در دو مقاله تخصصی قبلی درگام اول به علت، علائم، مراحل و تشخیص پارکینسون و در گام دوم به پیشگیری، جلوگیری از پیشرفت و عوارض پارکینسون پرداختیم. در این مقاله به روند درمان پارکینسون و روشهای مختلف آن و همچنین افراد دخیل در این روند مهم می‌پردازیم.
تیم بهداشتی درگیر در درمان و مراقبت بیماران مبتلا به پارکینسون
پارکینسون یک بیماری پیچیده است که بر نحوه عملکرد بدن، به ویژه مهارت‌های حرکتی شما تأثیر می‌گذارد. علاوه بر اضطراب و افسردگی که می‌تواند ناشی از زندگی در یک بیماری مزمن باشد، بیماری خود می‌تواند بر روی تفکر و حافظه شما نیز تأثیر بگذارد. هنوز هیچ درمانی وجود ندارد، بنابراین درمان بر مدیریت علائم متمرکز است و به شما امکان می‌دهد هر روز بهترین عملکرد را داشته باشید. برای دریافت کاملترین درمان، شما به یک تیم از متخصصان مراقبت‌های بهداشتی نیاز دارید.
اعضای تیم درمان
تشخیص و متخصص در درمان
- پزشک خانوادگی شما، اولین پزشکی که با مشکل بهداشتی روبرو می‌شوید.
- متخصص مغز و اعصاب پزشکی است که در زمینه درمان اختلالات مغز و نخاع شما تخصص دارد. متخصصان مغز و اعصاب عمومی و کسانی هستند که بر روی اختلالات حرکتی تمرکز دارند. پارکینسون یک اختلال حرکتی محسوب می‌شود – وضعیتی در مغز شما که بر حرکت تأثیر می‌گذارد.
تیم بهبودی و بازگشت به زندگی طبیعی
- فیزیوتراپیست، این درمانگران به حرکات بدن شما کمک می‌کنند. آنها تعادل، قدرت، حالت و انعطاف پذیری شما را ارزیابی می‌کنند. فیزیوتراپیست شما می‌تواند یک برنامه تمرینی برای کمک به شما در بهبود حرکت و جلوگیری از زمین خوردن تنظیم کند. شروع ورزش زود هنگام در تشخیص ممکن است بعداً به شما کمک کند.
- آسیب شناس گفتار و زبان به افراد کمک می‌کند تا هم کلامی و هم غیر کلامی (حالات صورت و زبان اشاره) ارتباط برقرار کنند. برخی نیز آموزش دیده‌اند تا به مشکلات بلع کمک کنند و می‌توانند تمرینات و روشهای مختلف غذا خوردن را توصیه کنند.
- روانپزشک. تمرکز روانپزشکان در درمان سلامت روان است. معمولاً افراد دچار اضطراب یا افسردگی همراه با پارکینسون می‌شوند. در صورت لزوم، یک روانپزشک می‌تواند داروهایی را به شما توصیه کند و روشهای سالم برای کنار آمدن با احساسات را به شما بیاموزد.
- پرستاران می‌توانند نقش زیادی در مراقبت از شما داشته باشند. به خصوص اگر در خانه از مراقبت‌های پرستاری یا مراقبت در یک مرکز درمانی استفاده می‌کنید، ممکن است بیشتر اوقات آنها را مشاهده کنید. آنها می‌توانند در زمینه داروها به شما کمک کنند.
- متخصصان تغذیه، می‌توانند در تهیه یک رژیم غذایی متعادل برای تأمین نیازهای شما به شما مشاوره دهند. در مراحل بعدی، وقتی در بلع مشکل داشتید، می‌توانید غذاهایی را بخورید که خوردن آنها برای شما راحت تر است. یک متخصص تغذیه همچنین می‌تواند به شما کمک کند از هر غذایی که ممکن است با دارویی که مصرف می‌کنید تعامل منفی داشته باشد، پیگیری کرده و از آن اجتناب کنید.
- روانشناسان درمانگرانی آموزش دیده هستند که به شما کمک می‌کنند در مورد احساسات خود صحبت کنید و پشتیبانی و روشهای سالم برای پردازش احساسات را ارائه می‌دهند. آنها همچنین می‌توانند برای مشاوره و مشاوره با شما و اعضای خانواده شما ملاقات کنند.
تاثیر موسیقی در درمان پارکینسون
هدف از موسیقی درمانی بهبود عملکرد حرکتی در بیماران مبتلا به پارکینسون است. درمان مبتنی بر موسیقی شامل گوش دادن به موسیقی، همراه با آواز و نواختن ریتم، و همچنین سازهای کوبه ای است. یک مرور سیستماتیک که تأثیر موسیقی درمانی را در نتایج حرکتی و شناختی در بیماران مبتلا به PD ارزیابی کرد، نتیجه گیری شد که موسیقی درمانی نتیجه مثبتی بر اختلال عملکرد حرکتی دارد.
تاثیر یوگا در بیماری پارکینسون
در مطالعات اخیر ثابت شده است که یوگا تحرک عملکردی، تعادل و ترس از زمین خوردن را کاهش می‌دهد. با مطالعات مختلف ثابت شده است که یوگا برای جمعیت بیماران مبتلا به پارکینسون بی خطر و مفید است. مطالعه ای در مورد اثر یوگا به مدت 8 هفته نیز بهبود قابل توجهی در علائم غیر حرکتی و همچنین کیفیت زندگی برای بیماران مبتلا به پارکینسون نشان داده است.
دارودرمانی در پارکینسون
تقریباً در همه موارد، دارو برای کمک به کنترل علائم مختلف جسمی و روحی مرتبط با بیماری پارکینسون مورد نیاز خواهد بود.
- لوودوپا متداول ترین روش درمان پارکینسون است. به جبران دوپامین کمک می‌کند. حدود 75 درصد موارد به لوودوپا پاسخ می‌دهند، اما همه علائم بهبود نمی‌یابند. لوودوپا به صورت کلی به همراه داروی کاربیدوپا تجویز می‌شود. کاربیدوپا تجزیه لوودوپا را به تأخیر می‌اندازد و در نتیجه سرعت تبدیل آن به دوپامین را در بافت‌های خارج مغزی کاهش می‌دهد. این عمل موجب افزایش لوودوپای در دسترس برای انتقال به مغز می‌شود.
- آگونیست‌های دوپامین می‌توانند از عملکرد دوپامین در مغز تقلید کنند. اثربخشی آنها کمتر از لوودوپا است، اما در صورت کمبود لوودوپا می‌توانند به عنوان داروهای مفیدی باشند.
- آنتی کولینرژیک‌ها، از داروهای آنتی کولینرژیک برای جلوگیری از سیستم عصبی پاراسمپاتیک استفاده می‌شود.
- آمانتادین را می‌توان همراه با کاربیدوپا-لوودوپا استفاده کرد. این یک داروی مسدود کننده گلوتاما است. این دارو تسکین کوتاه مدت برای حرکات غیر ارادی (دیسکینزی) است که می‌تواند از عوارض جانبی لوودوپا باشد.
- مهارکننده‌های Catechol O-methyltransferase (COMT) اثر لوودوپا را طولانی می‌کنند.
- مهار کننده‌های MAO B آنزیم مونوآمین اکسیداز B را مهار می‌کنند. این آنزیم باعث تجزیه دوپامین در مغز می‌شود.
با گذشت زمان، اثر بخشی داروهای پارکینسون می‌تواند کاهش یابد. در اواخر مرحله پارکینسون، عوارض جانبی برخی از داروها ممکن است از مزایای آن بیشتر باشد. با این حال، آنها هنوز هم می‌توانند کنترل کافی علائم را فراهم کنند.
جراحی
برای بسیاری از بیماران مبتلا به پارکینسون، داروها برای حفظ کیفیت خوب زندگی موثر هستند. با پیشرفت این اختلال، بعضی از بیماران در پاسخ خود به درمان دچار تنوعی معروف به “نوسانات حرکتی” می‌شوند. در طی دوره‌های “روشن”، بیمار ممکن است با سهولت نسبی، اغلب با کاهش لرزش و سفتی حرکت کند. در دوره‌های “خاموش”، بیماران ممکن است در کنترل حرکات مشکل بیشتری داشته باشند. دوره‌های خاموش ممکن است درست قبل از مصرف دوز بعدی دارو توسط بیمار اتفاق بیفتد و این دوره‌ها “فرسودگی” نامیده می‌شود. حرکات کنترل نشده و چرخشی، به نام دیسکینزیا، ممکن است ایجاد شود.
روشهای مختلف جراحی با توجه به هدف
جراحان مغز و اعصاب با عمل در ساختارهای عمیق مغزی که در کنترل حرکت – تالاموس، گلوبوس پالیدوس و هسته ساب تالاموس عمل می‌کنند، حرکات غیرارادی مانند پارکینسون را تسکین می‌دهند. برای هدف قرار دادن این حرکات جراحان مغز و اعصاب از روشی به نام جراحی استریوتاکتیک استفاده می‌کنند. این نوع جراحی به جراح مغز و اعصاب نیاز دارد تا یک قاب فلزی را در جمجمه تحت بی حسی موضعی ثابت کند. با استفاده از تصویربرداری تشخیصی، جراح دقیقاً ناحیه مورد نظر را در مغز قرار داده و یک سوراخ کوچک، به اندازه یک نیکل، سوراخ می‌کند. سپس جراح ممکن است با استفاده از امواج رادیویی با فرکانس بالا در این ساختارها ضایعات کوچکی ایجاد کند یا ممکن است یک الکترود تحریک کننده مغز عمیق قرار دهد، در نتیجه به تسکین علائم مرتبط با پارکینسون کمک می‌کند.
بررسی پالیدوتومی و تالاموتومی
پالیدوتومی، این روش ممکن است برای بیماران مبتلا به پارکینسون تهاجمی یا برای کسانی که به دارو پاسخ نمی‌دهند توصیه شود. پالیدوتومی با قرار دادن یک پروب سیمی در گلوبوس پالیدوس – یک منطقه بسیار کوچک از مغز، اندازه گیری حدود یک چهارم اینچ، در کنترل حرکت انجام می‌شود. بیشتر متخصصان معتقدند که این منطقه در بیماران پارکینسون به دلیل از دست دادن دوپامین بیش فعال می‌شود. استفاده از ضایعات روی پالیدوس می‌تواند به ترمیم تعادل مورد نیاز حرکت طبیعی کمک کند. این روش ممکن است به از بین بردن دیسکینزیای ناشی از دارو، لرزش، سفتی عضلات و از دست دادن تدریجی حرکت خود به خود کمک کند.
تالاموتومی، از جریان‌های انرژی فرکانس رادیویی برای از بین بردن یک قسمت کوچک، اما خاص از تالاموس استفاده می‌کند. تعداد نسبتاً کمی از بیمارانی که لرزش ناتوان کننده در دست یا بازو دارند، ممکن است از این روش بهره مند شوند. تالاموتومی به علائم دیگر پارکینسون کمک نمی‌کند و بیشتر از بیماران با لرزش اساسی بیشتر از بیماران و با مزایای بیشتر استفاده می‌شود تا پارکینسون.
جایگزین ایمن تر دو روش قبل
تحریک مغز عمیق (DBS)، جایگزین ایمنی برای پالیدوتومی و تالاموتومی ارائه می‌دهد. این از الکترودهای کوچکی استفاده می‌کند که برای ایجاد یک فشار الکتریکی به هسته زیر تالاموس تالاموس یا گلوبوس پالیدوس، قسمتهای عمیق مغز که در عملکرد حرکتی نقش دارند، کاشته می‌شود. این الکترود به سیمهایی متصل است که منجر به یک مولد تکانه یا IPG می‌شود (شبیه ضربان ساز قلب) که در زیر استخوان زیر پوست قرار می‌گیرد. بیماران یک کنترل کننده دارند که به آنها امکان می‌دهد دستگاه را روشن یا خاموش کنند. الکترودها معمولاً در یک طرف مغز قرار می‌گیرند. الکترود کاشته شده در سمت چپ مغز علائم سمت راست بدن و بالعکس را کنترل می‌کند.
برخی از بیماران ممکن است نیاز به کاشت محرک در دو طرف مغز داشته باشند. این شکل از تحریک به توازن مجدد پیام‌های کنترل در مغز کمک می‌کند، در نتیجه لرزش را سرکوب می‌کند. DBS هسته زیر تالاموس یا گلوبوس پالیدوس ممکن است در درمان تمام خصوصیات حرکتی اولیه پارکینسون موثر باشد و کاهش قابل توجهی در دوزهای دارو را ممکن سازد.
فیزیوتراپی
ثابت شده است که تمرین درمانی برای حفظ سلامتی و تندرستی در پارکینسون بسیار ضروری است و اکنون مهم است که نشان داده می‌شود که نقش مهمی در مقابله با پیشگیری ثانویه (تمرکز بر قدرت، استقامت، انعطاف پذیری، عملکرد عملکردی و تعادل) دارد. اهداف فیزیوتراپی عبارت هستند از :
- حفظ و بهبود سطح عملکرد و استقلال، که به بهبود کیفیت زندگی فرد کمک می‌کند
- اصلاح و بهبود الگوهای حرکتی و وضعیت بدنی
- به حداکثر رساندن قدرت عضلات و انعطاف پذیری مفصل
- بهبود تعادل و کاهش خطر افتادن
- حفظ الگوی تنفس مناسب و سرفه موثر
- آموزش به فرد مبتلا به پارکینسون و مراقب یا اعضای خانواده او
مزایا و انواع تمرین درمانی
انجام تمرینات فیزیوتراپی به صورت گروه درمانی دارای ارزش افزوده ای است برای ایجاد ارتباط اجتماعی با افرادی که با پیشرفت بیماری به طور فزاینده ایزوله می‌شوند یا برای کسانی که تازه بیماری آنها تشخیص داده می‌شوند، بنابراین می‌توانند مزایای حفظ تمرین درمانی و فعالیت را ببینند. یک محیط گروهی نیز به افراد امکان می‌دهد تا سوالاتی را مطرح کنند و علائم خود را مطرح کنند و استراتژی‌های مدیریت خود را با یکدیگر در میان بگذارند.
انواع تمرین در درمان پارکینسون
فعالیت بدنی، به ویژه، ورزش‌های هوازی ممکن است کاهش مهارت حرکتی و افسردگی را کند کند. علاوه بر این، کیفیت زندگی بیماران مبتلا به پارکینسون را افزایش می‌دهد.
با انجام تمرینات قدرتی کیفیت زندگی افزایش می‌یابد. این همچنین باعث بهبود پارامترهای بدنی، مانند تعادل، پارامترهای راه رفتن، عملکرد بدنی می‌شود
اجرای یک کار دوگانه، به عنوان مثال صحبت کردن هنگام راه رفتن، معمولاً در بیماران پارکینسون دشوار است. آموزش این کار با آموزش عملکرد دو گانه حرکتی، توانایی دو وظیفه را بهبود می‌بخشد و ممکن است راه رفتن، تعادل و شناخت را بهبود بخشد.
آموزش استراتژی حرکت، اختلالات گانگلیون پایه باعث ایجاد نقص در رفتار داخلی (خودکار) می‌شود. استراتژی‌ها (نشانه‌های جسمی یا توجهی و استراتژی‌های ترکیبی) می‌توانند بر برخی از مشکلات ناشی از آن غلبه کنند، از این رو به روشی فزاینده برای مداخلات افراد مبتلا به پارکینسون تبدیل شده است.
آموزش استراتژی جبرانی با استفاده از نشانه‌های خارجی، خودآموزی و توجه. مثالها عبارتند از:
نشانه گیری بصری، یک نقطه تمرکز برای قدم زدن و شروع راه رفتن ؛ نوارهای روی زمین برای شروع یا ادامه راه در مناطقی که باعث کند شدن یا یخ زدگی می‌شوند.
هشدار شنیداری، شمارش 1-2-3 برای شروع راه رفتن ؛ برای ادامه ریتم پیاده روی، در یک آهنگ مشخص یا موسیقی خاص با آهنگ مشخص قدم بگذارید
ورزش درمانی عملکرد بیماران مبتلا به پارکینسون را بهبود می‌بخشد، در نتیجه باعث کاهش زمین خوردن شود. یک بررسی سیستماتیک اخیر نشان داد که ورزش همچنین علائم غیر حرکتی در پارکینسون از جمله افسردگی، خستگی و بی علاقگی را بهبود می‌بخشد.
تنظیم مراقبت‌های انتقالی باعث حفظ یا بهبود استقلال و عملکرد بیماران و به منظور تأخیر در ورود آنها به وابستگی در حرکت انجام می‌شود.
همچنین تحقیقات نشان داده‌اند تمرینات عضلات تنفسی بر عملکرد ریه در بیماران مبتلا به پارکینسون خفیف تا متوسط نتیجه موثری دارد.
نقش بیمار در درمان خود
برای ارائه یک درمان مبتنی بر بیمار، مهم است که به بیماران خود اطلاعات و آموزش دهید. همچنین وقت بگذارید تا بیماران در مورد گزینه‌های خود صحبت کنند و سوال کنند. با این حال، ارتباط خوب و اشتراک اطلاعات به اندازه ارائه مداخله مهم است.
عکس از : clinical.r-biopharm