بیشتر افراد در برخی از مواقع درد عضلانی را تجربه می کنند که به طور معمول پس از چند هفته خود به خود برطرف می شود. اما برای برخی از افراد ، درد عضلانی همچنان ادامه دارد. عضلات به طور متوسط بین 36-42٪ از وزن بدن را تشکیل می دهند. آنها درصد زیادی از وزن کل ما هستند و تأثیرات مطلوبی بر سلامت ما دارند. وقتی همه کارها منظم است ، ماهیچه ها به ما امکان می دهند فعالیت های طبیعی را با سهولت انجام دهیم. هنگامی که عضلات ما نقاط تحریک کننده را در خود دارند ، ما احساس درد ، سفتی و کشش ، محدودیت جسمی و از دست دادن عملکرد طبیعی می کنیم.
نقاط ماشه‌ای (Trigger point) چیست؟
نقاط ماشه‌ای (Trigger point) به عنوان نقاطی با تحریک پذیری بسیار زیاد در عضله اسکلتی یا فاشیا توصیف می شوند. این نقاط با گره های قابل لمس در فیبرهای عضلانی مرتبط هستند . این نقاط در اثر فشرده شدن دردناک هستند و می توانند باعث ایجاد درد موضعی و یا ارجاعی ، حساسیت به لمس ، اختلال عملکرد حرکتی و پدیده های اتونوم شوند. نقاط ماشه ای همچنین به عنوان “گره” عضله شناخته می شوند. واضح است که گره های واقعی وجود ندارد ، اما می تواند مانند گره قابل لمس باشد.این نقاط اغلب همراه با اختلالات اسکلتی – عضلانی مزمن هستند.
علل و عوامل ایجاد کننده نقاط ماشه ای چیست؟
بیشتر نقاط به دلیل استفاده بیش از حد از عضلات ، ضربه (آسیب دیدگی) عضلانی یا استرس روانی رخ می دهد. نکات محرک اغلب از فعالیتهای تکراری مداوم ناشی می شود ، مانند بلند کردن اجسام سنگین در محل کار یا کار با کامپیوتر در تمام روز. هیچ عامل واحدی مسئول ایجاد نقاط ماشه ای میوفاشیال نیست. ترکیبی از عوامل موثر ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- پاسچر غلط بدن
- نشستن طولانی مدت با شرایط نامناسب
- سوء تغذیه و کمبود ویتامین
- تحرک کم بدنی
- هرگونه صدمه به سیستم اسکلتی عضلانی یا دیسک های بین مهره ای
- خستگی عمومی
- کمبود خواب
- تغییرات هورمونی (یائسگی)
- خنک شدن شدید عضلات (مانند خوابیدن در مقابل کولر)
- مشکلات عاطفی (افسردگی ، اضطراب)
- سایر موارد درد یا التهاب
- چاقی
- سیگار کشیدن
چند نوع نقاط ماشه ای وجود دارد ؟
نقاط ماشه‌ای (Trigger point) فعال : این نقاط گره هایی در باند عضلانی هستند که حتی بدون لمس نیز دردناک بوده و اغلب منشا درد عضلانی هستند. در هنگام فشار و لمس بسیار حساس بوده و سبب بروز درد ارجاعی می شود . و هنگام لمس باعث انقباض و بروز jump sign (پاسخ پرشی فرد ) می گردد.
نقاط ماشه ای نهفته : به طور معمول این نقاط تا هنگامی که تحت فشار قرار نگیرندسبب بروز علائم و مشکلات برای بیمار نمی شوند . هنگام فشار معمولا دردناک بوده و ممکن است درد به مناطق دیگر منتقل شود .
نقاط ماشه ای ماهواره ای satellite : این نقاط به صورت اولیه سبب بروز درد و علائم دیگر نمی شوند . در صورت فعال شدن نقطه ماشه ای در فاصله دور تری از ای نقاط ماشه ای satellite هستند ، این نقاط نیز فعال و علائم مربوطه بروز می کند .
علائم کلاسیک نقطه ماشه چیست؟
اگرچه دلایل زیادی برای ایجاد درد وجود دارد ، اما بیشتر اوقات تأیید تشخیص نقطه ماشه ای برای بسیاری از افراد به اندازه کافی ساده است. همه موارد اعمال شده را بررسی کنید – اگر بیش از نیمی از این موارد را دارید و هیچ توضیح واضح دیگری درباره درد خود ندارید ، احتمالاً یک یا دو نقطه ماشه دارید.
- شما نقاطی دردناک ، حساس به فشار ، در درجه اول در عضلات دارید. (درد در جایی که تاندون ها به مفاصل متصل می شوند احتمالاً یک مشکل متفاوت است.)
- درد شما در درجه اول کسل کننده ، دردناک و آزار دهنده است.
- احساس درد در عضلات بیشتر از مفاصل است و عمیق به نظر می رسد.
- اندام های مبتلا راممکن است کمی ضعف ، سنگینی و سفتی احساس کنید.
- درد شما عمدتا در یک منطقه خاص با کانون کاملاً واضح رخ می دهد.
- مکانیسم مشخصی برای آسیب دیدگی وجود ندارد ، اما افزایش شدت درد اغلب در واکنش به موقعیت ، ورزش یا دما رخ می دهد.
- درد شما بیشتر دوره ای(اپیزودیک) است ، اما دوره ها می توانند مدت زیادی (هفته ها یا ماه ها) ادامه داشته باشند.
- محل درد شما ممکن است کمی تغییر کند. حتی به طرف دیگر بدن شما! گرچه غیر معمول است ، اما این یک علامت مشخص از نقاط ماشه است.
- شما مایل به ماساژ هستید ، اما معمولاً فقط تسکین موقتی می دهد.
- دوش های گرم و حمام نیز جذاب و تقریباً همیشه حداقل به طور خلاصه تسکین می دهند.
- برخی از علائم دیگر از نقاط ماشه ای: بی حسی ، سوزن سوزن شدن ، درد بسیار شدید ، درد مفصل ، حرکت درد ، درد منتشر یا احساس گسترده “شکنندگی” و بی حسی.
چند نقطه ماشه ای می توانم داشته باشم؟
از آنجا که یک نقطه ماشه یک ناحیه بیوشیمیایی و مکانیکی غیرطبیعی در بافت عضلانی منقبض است ، تعداد و محل دقیق هر فرد می تواند متفاوت باشد. تمام بافت های عضلانی به طور بالقوه مستعد ابتلا به نقاط تحریک هستند. گاهی اوقات افراد دارای یک نقطه محرک هستند اما در بیشتر اوقات تعداد آنها زیاد است. ارجاع طولانی مدت درد و ضعف از یک نقطه محرک به یک منطقه دیگر از بدن به طور کلی باعث ایجاد نقاط تحریک دیگر در آن منطقه می شود. اینها ، به نوبه خود ، اگر درمان نشوند ، می توانند درد را فعال کرده و همچنین ارجاع دهند ، و الگوهای درد متعددی ایجاد کنند. هرچه نواحی بیشتری درد داشته باشند و هرچه مدت بیشتری درد داشته باشید ، احتمالاً نقاط محرک بیشتری خواهید داشت. به ندرت پیش می آید که فردی با درد فقط یک یا دو عضله با نقاط ماشه داشته باشد.
آیا نقاط ماشه ای همان اسپاسم عضلانی یا کشیدگی یا پارگی است؟
نه ، نقاط ماشه ای همان اسپاسم عضلات نیست. اسپاسم شامل انقباض شدید کل عضله است ، در حالی که نقطه ماشه ای انقباض فقط در قسمت کوچکی از عضله است. کشیدگی یا پارگی منجر به آسیب فیزیکی به عضله یا فیبرهای تاندون می شود ، این آسیب در مطالعات نقاط ماشه ای ها اثبات نشده است. [با این حال ، چنین صدماتی ممکن است فرد را مستعد ایجاد نقاط ماشه ای در آنجا کند.]
عوارض شایع نقاط ماشه ای چیست؟
ثابت شده است که نقاط ماشه‌ای (Trigger point) باعث سردرد ، درد گردن و فک ، کمردرد ، علائم سندرم تونل کارپ و تنیس البو و درد انواع مختلفی از مفاصل می شود که به اشتباه به آرتروز ، التهاب تاندون ، بورسیت یا آسیب رباط نسبت داده می شود. جدا از درد ، نقاط ماشه ای ممکن است باعث بی حسی ، سوزن سوزن شدن ، ضعف یا کمبود دامنه حرکتی طبیعی شوند. نقطه ماشه ای همچنین می تواند باعث گوش درد ، سرگیجه ، احتقان سینوس ، حالت تهوع ، سوزش معده و درد قلبی شود. اگر درد مزمن شود ممکن است منجر به افسردگی شود
مناطق شایع برای ایجاد نقاط ماشه ای کدامند؟
نقاط ماشه ای و گره های عضلانی می توانند در هر نقطه از بدن شما ایجاد شوند. مناطقی از بدن که نقاط ماشه آن بیشتر دیده می شود می تواند شامل موارد زیر باشد:
- عضلات ذوزنقه ای فوقانی در دو طرف گردن دقیقاً بالای شانه ها قرار دارد
- عضلات quadratus lumborum کمر
- همسترینگ
- عضلات ساق پا
- در امتداد باند iliotibial
برای دستیابی به بهبودی پایدار چه کار دیگری می توانم انجام دهم ؟
- احترام به عضلات خود را بیاموزید! آنها ساخته نشده اند که برای مدت طولانی در یک انقباض پایدار یا در یک موقعیت ثابت نگه داشته شوند. در وظایف روزانه خو تغییر ایجاد کنید. خیلی با احتیاط اجسام را بلند کنید.
- سرعت کار خود را کاهش داده و مرتباً استراحت کنید ، به خصوص اگر احساس خستگی عضلانی کنید.
- یک برنامه روزانه از کشش هاراانجام دهید و کشش ها را در طول روز تکرار کنید.
- هر نقطه ماشه ای را هر روز دوازده بار و هر بار یک دقیقه ماساژ دهید.
- تکنیک های آرام سازی ، (مانند یوگا ، مراقبه)را بیاموزید.
- همیشه هنگام نشستن ، مطالعه ، استفاده از ماشین رایانه یا تلفن وضعیت بدن خود را تماشا کنید. در هر موقعیتی خیلی طولانی نمانید.
- بررسی کنید که چه وضعیت ها ، حرکات و فعالیت های خاصی نقطه ماشه ای شما را تحریک می کند. اگر مجبور نیستید آن فعالیت را انجام دهید ، پس این کار را نکنید. اگر این کار را انجام دادید ، نحوه انجام آن را اصلاح کنید. (مثلاً از دست دیگر استفاده کنید)
- با پوشیدن یک لباس گرم اضافی و تنظیم گرمایش و غیره ، از سرد شدن عضلات خودداری کنید.
- هرگونه عدم تعادل در رژیم غذایی خود را اصلاح کنید و مکمل های ویتامین و مواد معدنی را طبق توصیه پزشک مصرف کنید.
ورزش چطور؟
ورزش باید به عنوان یک نسخه در نظر گرفته شود و نوع ورزش تجویز شده تا حد زیادی به میزان فعالیت نقاط ماشه ای شما در آن زمان بستگی دارد.
وقتی نقاط ماشه ای بسیار فعال هستند و در حالت استراحت درد دارید ، پس کشش های ملایم و گرما حد مجاز شماست
هنگامی که نقاط ماشه ای غیرفعال شدند و درد استراحت مداوم کمرنگ شد ، سپس یک برنامه تمرینی با دقت درجه بندی شده برای افزایش استقامت و قدرت عضلات مورد نیاز است. درد و سفتی پس از ورزش نباید بیش از 3 روز طول بکشد در غیر این صورت برنامه نیاز به تغییر دارد.
سپس یک برنامه تهویه منظم ، حداقل دو بار در هفته ، به عنوان مثال شنا یا دوچرخه سواری توصیه می شود.
اگر فقط استراحت کنم نقاط ماشه ای بهتر می شوند؟
بله و خیر. مطالعات نشان داده است که با یک دوره استراحت کوتاه و اجتناب از هر آنچه که باعث تحریک نقطه ماشه شود ، علائم درد ممکن است طی چند هفته از بین برود. این باعث می شود مردم باور کنند که مشکلاتشان برطرف شده است. اما ، اگر عضله را به درستی بررسی کنید ، متوجه می شوید که عضله هنوز سفت و ضعیف است و وقتی فشار داده می شود ، هنوز حساس است. به عبارت دیگر ، تریگرپوینت ها هنوز وجود دارند. آنها فقط خوابیده و نهفته هستند و در آن زمان باعث درد ارجاع نمی شوند. خبر بد این است که می توان آنها را به راحتی مجدداً فعال کرد تا با ایجاد فشار زیاد بر روی عضله در یک کار جدید یا تکراری ، کار کردن یا خوابیدن در وضعیت نامناسب ، خنک شدن عضله یا در هنگام استرس عاطفی ، خستگی یا عفونت های ویروسی ، مجدداً باعث درد شود. . اینکه برای فعال سازی مجدد یک نقطه ماشه ای نهفته چقدر زمان لازم باشد ، به عضلات بستگی دارد ، بنابراین داشتن تناسب اندام می تواند به کاهش احتمال این مسئله کمک کند.
درمان
اشکال خفیف درد را می توان با داروهای بدون نسخه مانند استامینوفن یا داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAID) مانند ، ایبوپروفن و ناپروکسن تسکین داد. در صورت عدم تسکین داروهای بدون نسخه ، پزشک ممکن است داروهای شل کننده عضلات ، داروهای ضد اضطراب ، داروهای ضد افسردگی ، داروهای ضدالتهاب غیر استروئیدی مانند Celebrex یا یک دوره کوتاه مسکن های قوی تجویز کند.
تزریق
این یک روش قرار دادن یک سوزن کوچک در نقطه ماشه ای فعال بیمار است. این تزریق حاوی بی حسی موضعی یا محلول نمکی است و ممکن است شامل کورتیکواستروئید باشد. با تزریق ، نقطه ماشه ای غیرفعال شده و درد کاهش می یابد. اغلب ، یک دوره کوتاه درمانی باعث تسکین مداوم می شود.
فیزیوتراپی
- آموزش واصلاح پاسچر صحیح
- کشش پسیو ، چند بار در روز
- ماساژدستی یا ماساژ با غلتک فوم
- تقویت عضلات: در ابتدا فقط تمرینات ایزومتریک و سپس ایزوتونیک ،
- Ischemic Compression Technique – این اصطلاح برای توصیف درمانی استفاده شده است که در آن با اعمال فشار پایدار ایسکمی در ناحیه دارای نقطه ماشه ای ایجاد می شود.. هدف از این روش آزاد سازی سارکومرهای اطف نقاط ماشه ای است.
- کنزیوتیپینگ
- روش اسپری و کشش با استفاده از اسپری اتیل کلراید
- درمانهای دستی مانند تکنیک انرژی عضلانی
- مدالیته ها مانند اوتراسوند،پک سرمایی و گرمایی،لیزر،شاک ویو،تکار
- سوزن خشک:یکی از روش های بسار موثر برای درمان نقاط ماشه ای است.در این روش سوزن های بسیار باریکی وارد بافت عضله شده و باعث ریلیز عضله و باندهای سفت ان میشود.