پرسشنامه ارزیابی روانی لطفا جنسیت و سن خود را وارد نماییدجنسیت*مردزندیگروضعیت تاهل*متأهلمجردسن*دلیل مراجعهتلفن تماس*شهر محل سکونت.برایم مشکل است آرام بگیرم*اصلاکممتوسطزیادمتوجه شدم دهانم خشک می شود*اصلاکممتوسطزیادفکرنمی کنم بتوانم هیچ نوع احساس خوبی را تجربه کنم*اصلاکممتوسطزیادتنفس کردن برایم مشکل است*اصلاکممتوسطزیادبرایم سخت است در انجام کار پیشقدم شوم*اصلاکممتوسطزیادبه موقعیتهایم به طور افراطی واکنش نشان می دهم*اصلاکممتوسطزیاددر بدنم احساس لرزش می کنم*اصلاکممتوسطزیاداحساس می کنم انرژی روانی زیادی مصرف می کنم*اصلاکممتوسطزیادنگرانم که مبادا در بعضی موقعیت ها دچار ترس شوم یا به کار احمقانه ای دست بزنم*اصلاکممتوسطزیاداحساس می کنم چیزی ندارم که منتظرش باشم*اصلاکممتوسطزیادخودم را پریشان و سردرگم احساس می کنم*اصلاکممتوسطزیادآرام بودن و در آرامش به سربردن برایم مشکل است*اصلاکممتوسطزیاداحساس دلمردگی و دل شکستگی دارم*اصلاکممتوسطزیادنسبت به هرچیزی که مرا از کار بازدارد بی تحمل و نابردبارم (صبرو تحمل ندارم)*اصلاکممتوسطزیاداحساس می کنم که در هر لحظه ممکن است دچار ترس و وحشت شوم*اصلاکممتوسطزیادقادر نیستم درباره خیلی چیزها شور و شوق از خود نشان دهم*اصلاکممتوسطزیاداحساس می کنم به عنوان یک فرد ارزش زیادی ندارم*اصلاکممتوسطزیادفکر می کنم بسیار حساس و زودرنج هستم*اصلاکممتوسطزیادبدون اینکه هیچ گونه فعالیت بدنی انجام دهم متوجه شده ام که قلبم غیرعادی کار می کند (مثلاً ضربان شدید قلب یا از کار افتادن آن برای چند لحظه)*اصلاکممتوسطزیادبدون هیچ دلیل موجهی احساس ترس می کنم*اصلاکممتوسطزیاداحساس می کنم زندگی بی معناست*اصلاکممتوسطزیاد
